Рассказываем о случае тяжёлой термической травмы у несовершеннолетней пациентки, демонстрирующий сложность лечения обширных ожогов и важность профилактической работы с детским населением.
30 июня в районе Старой Руссы произошло дорожно‑транспортное происшествие: девочка, находившаяся на пассажирском месте мотоцикла, пострадала в результате удара, взрыва и последующего возгорания транспортного средства. Первичная медицинская помощь была оказана в местной районной больнице, далее пациентка была экстренно транспортирована санитарной авиацией в Детскую городскую больницу № 1.
У пострадавшей диагностированы ожоги 65 % поверхности тела, преимущественно глубокие. Очень тяжёлым оказалось поражение органов зрения. Ожоги лица имели поверхностный характер и на текущий момент эпителизировались. При этом сохраняются обширные раневые поверхности на верхних и нижних конечностях, а также на части спины. Резервы кожного покрова для аутодермопластики (пересадки собственной кожи) существенно ограничены.
Течение травмы осложнилось развитием тяжёлой пневмонии, обусловленной ингаляционным поражением дыхательных путей: в момент возгорания пациентка надышалась продуктами горения, что привело к термическому ожогу верхних дыхательных путей I–II степени. С момента поступления пациентка находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Респираторная поддержка почти два месяца осуществлялась с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких, а в настоящий момент у девочки наложена трахеостома. Уровень сознания остаётся сниженным.
Лечебная тактика реализуется поэтапно. На первом этапе проведена хирургическая обработка раны — удаление остатков эпидермиса. После стабилизации состояния ребёнка было произведено удаление струпа с передней поверхности тела и укрытием раневой поверхности искусственным покрытием. Ввиду недостаточного формирования грануляционной ткани была выполнена вторичная некротомия — удаление искусственного покрытия и некротизированных тканей. После ряда перевязок отмечено формирование полноценной грануляционной ткани, пригодной для пересадки кожи.
На днях проведена первая операция по аутодермопластике. По оценке лечащих врачей, потребуется ещё 4–5 хирургических вмешательств.
Донорские зоны для забора кожи ограничены: в качестве источников аутокожи могут быть использованы лишь участки кожи груди, живота, части спины и ягодичной области. Иных резервов кожного покрова не имеется. Учитывая возраст пациентки (16 лет) и масштаб поражения, процесс восстановления будет продолжительным и потребует комплексного, мультидисциплинарного подхода.
Эта история наглядно показывает, насколько опасны транспортные средства, не предназначенные для подростков. Нельзя допускать, чтобы несовершеннолетние управляли такой техникой или даже просто ездили на ней — угроза слишком серьёзная.
Крайне важно регулярно обсуждать с ребятами вопросы безопасности — как в учебных учреждениях, так и в кругу семьи. Стоит открыто рассказывать о возможных опасностях, объяснять, как избежать рискованных ситуаций, и показывать, к каким тяжёлым последствиям способна привести беспечность. Такие разговоры могут уберечь от настоящей трагедии.
