При ДЦП повреждение мозга не является прогрессирующим, однако клинические проявления изменяются по мере роста и развития ребенка. Исследования показали, что в 6-9 лет наступает плато моторного развития, но в случае тяжелого ДЦП моторные функции ухудшаются в подростковом периоде и у молодых взрослых из-за нарастания спастических проявлений и контрактур. Мышечные и сухожильные контрактуры возникают вследствие спастичности.
Лечение ДЦП включает устранение причины – спастичности и непосредственную коррекцию деформаций мышц и сухожилий.
Показания для устранения спастических проявлений:
- Нарушения походки
- Затруднение ухода, особенно интимной гигиены
- Невозможность посадить ребенка в кресле
- Болевой синдром
Селективная дорсальная ризотомия (SDR) является эффективным методом лечения спастичности при ДЦП, эффект носит постоянный характер, предотвращает ухудшение моторных функций. В дальнейшем больным также могут понадобиться ортопедические вмешательства для коррекции стойких контрактур.
Операция основана на пересечении отдельных волокон (фасцикул) задних чувствительных корешков спинного мозга.
С учетом постоянного характера эффекта SDR требуется количественная оценка нарушений для планирования операции: определение силы мышц, степени спастичности по шкалам Ashwort, GMFM и GMFCS. Определяются мышцы-мишени для определения необходимого объема вмешательства. С помощью нейрофизиологического мониторинга (стимуляция корешков, регистрация ответов) определяются чувствительные корешки спинного мозга, подлежащие пересечению. Определяется объем необходимого пересечения. Производится пересечение 50-75% поперечника каждого запланированного чувствительного корешка. Проверяется эффективность по данным стимуляции.
Исследования показали достоверно более высокую долговременную эффективность SDR по снижению спастичности в сочетании с интенсивной реабилитацией (физическая терапия) по сравнению только с физической реабилитацией. Кроме того, SDR позволяет значительно улучшить функциональные возможности пациента. Необходимость в ортопедических вмешательствах у детей, которым проводилась SDR в возрасте 3-4 года ни же по сравнению с теми, кому SDR произведена в возрасте 5-19 лет.